Rabu, 08 Agustus 2012

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN DAN KUASA


SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN DAN KUASA
Yang bertanda tangan dibawah ini :
    Nama             : ..............
    Alamat 
    TTL

     Nomor KTP        : 10.5511.140569.1001

Dengan ini menyatakan memberi persetujuan dan kuasa selaku ahli waris dari almarhum Nyonya R.R. ARIJATI, berdasarkan Surat Keterangan Ahli Waris tertanggal 26 Mei 2005, yang diketahui oleh Lurah Rangkah tertanggal 08 Juni 2005, Nomor : 471.1/556/436.7.5.5/2005 dan diketahui oleh Camat Tambaksari tertanggal 8-6-2005, Nomor : 471.1/114/436.7.5/2005, untuk meroya dan mengurus balik nama pada kantor Badan Pertanahan Nasional Kotamadya Surabaya atas sebidang tanah Sertifikat Hak Milik Nomor : 919/Kelurahan Rangkah, Surat Ukur tertanggal 26 April 2001, Nomor : 130/Rangkah/2001, luas 206 m2 (duaratus enam meter persegi), terletak di Propinsi Jawa Timur, Kotamadya Surabaya, Kecamatan Tambaksari, Kelurahan Rangkah, tercatat atas nama RR. ARIJATI.
Demikian surat pernyataan dan kuasa ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
    
                                  Bekasi, 09 Agustus 2006
                                   Yang membuat pernyataan

 

                                                                               
                                  ( .................... )       



Tidak ada komentar:

Poskan Komentar